对于两者的鉴别诊断来说，需要进行结肠镜检查，特别是对于部分中老年患者，有可能由于便血的症状，而误诊为痔疮的可能，所以对于中老年患者，如果出现大便之中带血的情况，建议进行结肠镜检查，排除患者直肠以及结肠部位的肿瘤性病变，在结肠镜下可以在局部取部分活组织予以病理染色切片检查，病理检查是诊断恶性肿瘤的金标准。
直肠癌的便血大多数都是暗红色的血，可以粘在大便的表面，或者跟大便混合，同时伴有一些粘液的物质，那痔疮的便血往往都是出现在大便结束以后，肛门收缩引起的局部出血，血往往是比较鲜红的，有的出血明显的会出现喷射状的出血。直肠癌是非常严重的恶性肿瘤，直肠癌的便血和直肠的便血是有区别的，直肠癌的便血主要是大便里包裹的出血，而直肠便血是在大便的表面，颜色比较鲜红，直肠癌的出血颜色比较暗淡和大便混合在一起。
