利用天然“透析器”,即患者自身的腹膜作为清除毒素和水分的工具。医生通过小手术把一条30厘米左右的管道(管)插入患者腹腔内,置管后并缝好刀口即可做透析。把1.5~2升的透析液缓慢地灌入腹腔内,透析液在此处停留并“工作”4小时,让尽可能多的毒素和水分进入透析液内,然后通过同一管道引出体外。这种过程每天要做4次。晚上最后一次(一般8点)灌水后要到次日上午8时才放出水,即透析液“开夜车”12小时。
简单地说,是将患者的血液引出来,用机器把血液输送到特制的“人工肾”(即透析器),在此处将血液进行“清洗”(清洗用水是经处理的自来水和浓缩透析液),把血液内的毒素和过量的水分清除,然后把血液输回患者体内。如此周而复始,达到洗出(并非洗清)体内部分毒素的目的。每次需要4~5小时,每周2~3次。
、,优缺点分明
可较迅速清除毒素和水分,如因患者少尿或无尿时,体内水分过多导致肺水肿(心肺功能急性衰竭);清除过多的钾和药物毒物等,可显示出其“起死回生”的本领。但亦有其致命的弱点,一是时须用抗凝血剂肝素,有出血倾向者,或有活动性出血(如胃出血、脑出血)者不宜做;二是若患者有严重心脏病或太虚弱(特别是老年人),做有一定危险性;三是做需要血管通路(即动静脉瘘,用来引出和回流血液),有些患者血管细小,或血管很脆,或有炎症、硬化(如糖尿病患者)等,难以找到有足够血流量的血管,则无法做;四是某些难以预测的并发症或意外可随时在透析中发生,如心跳骤停、心肌梗死、脑血管意外、内脏出血等,这些可导致患者迅速死亡。
清除毒素和水分比平稳,起伏小,易为患者所耐受,特别适合于年老体弱的患者;又因不用肝素,适用于有出血状态的患者。许多不能做的患者可做;有时做数月后,患者原来尚有的尿量可很快变得少或无,而则无此现象。也就是说可保留一段时间的“残余”肾功能,这有助于患者较放心地饮水。还有一个最大的优点是,患者或其家人经过数周的训练,可自行操作,故患者家里只要有一间干净的小房间,就可在家里做,可谓名副其实的家庭透析。但有一个最大的缺点就是易发生感染,引起腹膜炎。另外,可导致大量蛋白质流失。
、和肾移植这三种疗法可接力进行。俗话说:“新三年,旧三年,缝缝补补又三年。”我认为按目前水平,肾移植10年、10年、10年,尿毒症患者延长存活30多年当没问题。